РАСШИРЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ РЕБЕНКА С ДИАГНОЗОМ АУТИЗМ

Бывает, что у детей с диагнозом аутизм очень ограниченный рацион питания. Часто родители сталкиваются с тем, что ребенок ест всего два или три вида продуктов, например, хлеб, макароны, шоколад, и пьет только один и тот же сок. Родители пытаются ввести новые продукты, но терпят неудачи. В этой статье будут приведены некоторые примеры из практики о том, как вводить продукты, с чего начинать, с каких продуктов лучше начать, как закреплять полученный результат и продвигаться дальше.

Макароны, картошка фри, чипсы, печенье и сок. Цикл повторяется снова и снова на завтрак, обед и ужин. День за днем. Время от времени родители пытались предложить ребенку котлетку, кашку, другой сок, яблочко, банан, чтобы он съел хоть что-то питательное или новое. Но все напрасно. Ребенок предпочитал целыми днями ничего не есть, но никак не соглашался пробовать что-то новое. Или закатывал истерику, чтобы съесть то, что хочет. Родители пытались не давать ребенку ничего из привычной еды, пока он не попробует новую пищу. Ребенок голодал два дня, после этого родители сдались. Чувство голода доставляет детям дискомфорт, делает их раздражительными, и это приводит к истерикам и другому проблемному поведению, но при этом дети не понимают, что голодны.

9d39ad7cd5e2e46ccb42af182f7dd

А бывает, ребенок постоянно находится в поиске еды. Он выбрасывает все из ящиков, коробок, залазит в холодильник, ворует еду. Ребенок устраивает истерику, требуя, чтоб ему предоставили еду. Может быть так, что дети предпочитают есть только из определенной посуды, «своей». Родители сбиваются с ног в стремлении скупить все тарелки и чашки в магазине на тот случай, если посуда разобьется. Собираясь в отпуск, родители первым делом думают о том, чтобы собрать всю посуду, так как их ребенок может остаться голодным.

Я встречала детей, которые едят руками, захватывают кашу «щепоткой» и кладут в рот, котлеты и спагетти берут руками, ходят по квартире, садятся на подоконник, перед телевизором и т.д., но НИКОГДА не едят за обеденным столом и не используют столовые приборы. Семья постепенно становится изолированной из-за такого поведения ребенка.

Ребенок может настаивать на том, чтобы внешний вид еды всегда был одинаковым. Например, куриное мясо он ест только определенного вида кусочками, а яблочное пюре строго определенного цвета и консистенции.

Почему же такое может происходить? Дети с аутизмом, у которых наблюдается проблема с кормлением, могут не ощущать чувство голода или не распознают это дискомфортное состояние как голод. Также у них нет социальной мотивации, их не волнует мнение окружающих. Утаивание еды от ребенка в надежде, что он проголодается и придет поесть – это опасная, неэффективная и неуместная стратегия борьбы с проблемами питания.

Бывает, дети с аутизмом имеют проблемы с чувствительностью ротовой полости, что также может привести к сокращению вариантов употребляемой пищи. Дети могут испытывать боль или дискомфорт во время приема пищи. Неприязнь к какому-либо виду пищи может возникнуть из-за того, что ребенок увидел чью-то негативную реакцию на еду. Например, мама или папа показывают, что им не нравится эта еда. Также ребенок мог увидеть, как кто-то поперхнулся этой едой, или она вызвала у кого-то рвоту. Дети с аутизмом стремятся к постоянству и рутине. Они могут настаивать на выполнении повседневных ритуалов и сопротивляться изменениям. Они чувствуют себя более комфортно, когда знают, чего им ожидать, а к новой еде у них формируется устойчивое негативное отношение.

Специалист прикладного анализа поведения не приступит к работе, пока не получит консультацию таких специалистов:

  • Педиатра, который оценит общий уровень здоровья и развития ребенка;
  • Диетолога, который оценит соответствие потребления калорий и необходимых пищевых элементов;
  • Гастроэнтеролога, который может определить медицинские причины проблем с питанием;
  • Логопеда и / или коррекционного педагога, которые произведут оценку оральной моторики ребенка и оценят безопасность кормления;
  • Также можно прибегнуть к обследованию специалиста по сенсорной интеграции, для оценки возможных сенсорных проблем

Когда получена консультация специалистов и становится ясно, что проблема именно с поведением, то можно приступить к определению цели проблемного поведения. Для этого следует:

  1. Сформулировать проблему. Четко запишите на листке бумаги, как выглядит то поведение, с которым Вы планируете работать. Запишите, в каких ситуациях оно происходит. Как долго длится. Как заканчивается.

Четкость формулировки – весомая часть успешной работы.

  1. Определите, живет ли ребенок по графику? Какой это график? Какой у ребенка режим питания, сна?
  2. Составьте список ВСЕГО, что ест и пьет ребенок (в т.ч. перекусы, питье, молоко…).
  3. Запишите, сколько раз в день ест ребенок (в т.ч. все перекусы).
  4. Запишите, сколько еды съедает ребенок за один прием пищи и сколько за весь день?

Важную роль в работе по расширению рациона ребенка играет использование поощрений. Дети, у которых есть проблемы с питанием, зачастую не чувствуют голод, могут испытывать отвращение к еде или некоторым видам продуктов. Поэтому нужно найти то, что ребенок действительно любит делать или чем играть, и предоставлять это только в том случае, когда он выполнил ваше требование поесть, покушать, используя приборы, или поесть за столом.

Помните о том, что он не должен иметь доступ к этой игрушке в любое другое время, потому что мотивация будет утеряна.

Для того, чтобы подобрать поощрение, составьте список всего, что любит Ваш ребенок. Запишите все до мелочей:

  • Какой именно сок?
  • Какие конкретно конфеты?
  • Какие именно мультики или песенки из мультфильмов?
  • Запишите, в какие игры, игрушки играет ребенок.
  • Что просит у Вас 5, 10, 20 раз в день?
  • Что обязательно носит с собой?
  • Что просит купить в магазине?
  • Чем занимается в свободное время, когда предоставлен сам себе?

Ответы на эти вопросы помогут Вам составить список поощрений, которые Вы сможете использовать в работе. Чем больше список, тем лучше. Хорошо, если список будет состоять из 10-20 пунктов.

Предоставляйте поощрение, если ребенок вместо проблемного поведения показал другое – приемлемое. Например, съел что-то, попытался поесть ложкой или покушать за столом. Или  дотронулся до продукта, которого раньше избегал. Например, в игре он положил яблоко в грузовик. Показателем хорошо подобранного поощрения является то, что не Вы бегаете за ребенком с ложкой, а он бегает за Вами с открытым ртом.

Когда поощрение подобрано, можно переходить к выбору продуктов, которые Вы будете вводить. Составьте список продуктов, которые будете вводить. Учитывайте, что их не должно быть много. При выборе учитывайте характеристики продуктов, которые ребенок уже ест. Это может быть цвет, консистенция, форма продукта, упаковка. При выборе продуктов опирайтесь на предпочтения ребенка. Не начинайте с того, что ребенок никогда не ел. Например, если ребенок пьет йогурт, можно вводить йогурт с другим вкусом. Если любит яркие упаковки, то можно выбирать продукты в яркой упаковке. Если ест твердую пищу, не пытайтесь сразу дать жидкую кашу или суп, подберите менее твердый продукт, но похожий по форме.

Задача должна быть конкретной. Надо четко знать, какое количество еды должен съедать ребенок за прием пищи, за день. Подумайте, какое количество должен съедать через неделю. Не добивайтесь, чтобы ребенок сразу съел много, не торопите события. Это может отпугнуть ребенка. Я  сталкивалась с тем, что родители допускают похожие ошибки при постановке задач. Бывает, именно это является причиной неудач в работе. Вот некоторые из них:

  1. Мы хотим, чтоб ребенок сидел за столом во время приема пищи, а параллельно добиваемся, чтобы ел ложкой.
  2. Мы хотим, чтоб ребенок ел ложкой, а параллельно добиваемся, чтобы съедал все.
  3. Мы хотим, чтоб ребенок пробовал новый продукт, а параллельно добиваемся, чтобы делал это за столом.
  4. Мы хотим, чтоб ребенок ел банан, а параллельно добиваемся, чтобы съедал весь банан или делал это в определенном месте.
  5. Мы хотим расширить меню, а требуем, чтоб ел полезную еду.
  6. Мы учим использовать столовые приборы, а при этом стараемся накормить досыта.

Не ставьте несколько задач одновременно! Это залог неуспешности и разочарования! Работайте только над той задачей, которую ставите. Разбейте целую задачу на маленькие шаги и постепенно переходите от одного шага к следующему. Будьте последовательны, не перескакивайте через этапы, продвигайтесь шаг за шагом.

Конечно, многие родители спросят, как можно убедить ребенка попробовать первую ложечку или взять в руку кусочек банана. Ведь родители перепробовали все, что могли! Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь.

  1. Начните медленно. Дайте детям легко заработать свое вознаграждение. Это может быть очень просто, например, 1 кусочек новой еды за 30 минут игры на iPad или кусочек любимого десерта.
  2. Предоставляйте помощь. Если ребенок не использует столовые приборы, но при этом позволяет Вам кормить его, делайте все его руками.
  3. Моделируйте действие с едой, которой вы хотите накормить ребенка. Если ребенок увидит, что вы это едите, то он будет более готов это попробовать.
  4. Заведите правило есть всей семьей. Так ребенок будет чаще видеть, какие продукты Вы едите. Привлекайте других детей. Я неоднократно сталкивалась с тем, что дети не повторяют за взрослыми, но охотно повторяют за другими детьми.
  5. Оставляйте еду в доступном месте. Раскладывайте рядом с игрушками. Таким образом, находясь рядом с приятными вещами, эта еда постепенно тоже начинает ассоциироваться у ребенка с чем-то приятным, и ребенок с большей готовностью попробует ее.
  6. Разделите дегустацию еды на этапы. Многие дети, страдающие аутизмом, боятся пробовать новые вещи. Помогите ребенку изучить новую еду, смотреть на нее, прикасаться к ней и нюхать ее. Не забывайте предоставить поощрение, если он сделает это.
  7. Играйте с новой пищей. Игра с новой едой – это еще один способ помочь вашему ребенку познакомиться с новым продуктом и уменьшить тревогу во время приема пищи. Попробуйте вместе порисовать соусом для пасты (а потом облизать пальцы). Используйте овощи, чтобы смастерить смешную мордочку на пицце. С помощью формочек для печенья, вырежьте из хлеба забавные формы для бутербродов. Не забывайте демонстрировать ребенку, что еда очень вкусная, и вы ей наслаждаетесь во время игры.52a734d17617f
  8. Вы также можете сделать паузу в игре с поездом, чтобы дать машинисту яблоко перед тем, как он заберет пассажиров. Если ребенок не ест его, то пусть хотя бы подаст машинисту.
  9. Когда вы кушаете что-то во время взаимодействия с ребенком, вы можете предложить это попробовать ему. Если он пока не хочет это делать, то попросите покормить вас.
  10. Замечайте и поощряйте каждый шаг вашего ребенка на пути к новым достижениям. Это может быть взгляд на еду, прикосновения к еде, нюханье еды и, конечно же, дегустация. Поощрения этих действий будут способствовать тому, что ребенок будет продолжать взаимодействие с новой едой.

К хорошему быстро привыкают. И родители могут не замечать прогресс. До начала работы с пищевым поведением Вам следует знать, на каком этапе находится Ваш ребенок. Для этого надо вести дневник наблюдений.

Вы можете снимать видео каждую неделю. Заведите себе правило делать видео, например, по вторникам за завтраком. Это даст возможность наблюдать поведение с определенной регулярностью и замечать даже малейшие изменения в поведении ребенка за столом. Через два месяца, просматривая видео, Вы будете удивляться изменениям. Неужели это действительно было еще так недавно! А сейчас уже иначе! Не ленитесь делать это. В этом действии огромный ресурс и поощрение Ваших усилий. Когда работаете с поведением, научитесь фиксировать даже самые маленькие достижения. Ребенок не сбрасывает банан со стола – отлично! Это уже достижение. Ребенок спокойно ест курицу, когда в его тарелке гречневая каша – замечательно! Достижение – это то, что он не отказывается от еды полностью из-за гречневой каши в тарелке. Ребенок посмотрел на продукт, который кто-то ест, прикоснулся к кусочку нового продукта – это отличная новость!

Китайская пословица гласит: «путь в тысячу километров начинается с одного шага». Помните об этом во время работы. Цените каждый шаг, так как это приближает Вас к цели. Если Вы сможете ценить этапы, шаги на пути к цели, то это будет мотивировать Вас, Вы будете радоваться достижениям, а не огорчаться неудачам.

© 2017, www.behavioranalysiseducation.com. Все права защищены. При полной или частичной публикации на других ресурсах необходима ссылка на исходную статью.

Добавить комментарий